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三维打印磨牙复制体中冲洗系统去除根管内药物峡部的效果

发布时间：2026-08-08 21:40:23 丨 浏览次数：940

　　本研究评估了根管治疗中使用的四种冲洗技术[传统冲洗（CU）、Irriflex（IF）、Easy Clean（EC）和被动超声冲洗（PUI）]在去除三维打印下颌磨牙复制体近中根管峡部中基于氢氧化钙和基于硅酸钙的根管内药物的效果。研究人员使用一颗具有近中根峡部和中

　　本研究评估了根管治疗中使用的四种冲洗技术[传统冲洗（CU）、Irriflex（IF）、Easy Clean（EC）和被动超声冲洗（PUI）]在去除三维打印下颌磨牙复制体近中根管峡部中基于氢氧化钙和基于硅酸钙的根管内药物的效果。研究人员使用一颗具有近中根峡部和中度弯曲的下颌磨牙，采用Reciproc R40.06进行预备，通过微计算机断层扫描（micro-CT）扫描，并作为模型创建64个标准化的半透明树脂复制体。将近中根和峡部区域填充Ultracal XS或Bio-C Temp，并再次扫描。7天后，复制体重新预备并接受冲洗方案，随后通过micro-CT分析药物去除情况。使用t检验分析剩余根管内药物体积的百分比。还计算了峡部区域去除的药物百分比，并使用双因素方差分析（two-way ANOVA）（p

　　**论文解读：三维打印下颌磨牙复制体模型中不同冲洗系统对根管峡部内药物去除效果的比较研究**

　　根管治疗的成功率在很大程度上取决于对根管系统内细菌生物膜的有效清除。然而，根管系统的解剖复杂性，如侧副根管、峡部（isthmus）和根尖三角区等，常常成为根管器械难以到达的区域，从而影响治疗效果。其中，下颌磨牙近中根内的峡部是一种高发的解剖结构，定义为连接两个根管之间的狭窄、带状通道，内含牙髓或牙髓源性组织。峡部区域因其解剖上的不规则性，常规根管器械、冲洗液和药物难以充分进入，使其成为组织碎片和细菌的“储存库”，甚至可能成为根管治疗失败的关键因素。因此，有效清除根管峡部内的感染源和残留物，对于根管治疗的远期成功至关重要。

　　根管内药物，如氢氧化钙（Ca(OH)2）和新型硅酸钙基药物（如Bio-C Temp），在控制根管系统内微生物持续存在方面发挥关键作用。然而，在根管充填前，必须完全清除这些药物残留，因为它们会形成机械屏障，影响根管的三维充填效果，并降低封闭剂与牙本质的粘接强度。传统注射器冲洗（conventional irrigation）在清除诸如峡部等复杂解剖区域内的药物残留方面效果有限。因此，寻求更有效的辅助冲洗技术，以增强冲洗液在复杂根管系统内的分布和清洁能力，成为研究热点。被动超声冲洗（PUI）、Easy Clean（EC）和IrriFlex（IF）等新型冲洗激活技术，被设计用于改善冲洗液在根管系统内的流动和动力学，但其在清除峡部内不同根管内药物方面的效果尚缺乏充分比较。

　　鉴于峡部解剖结构对治疗效果的影响以及有效清除根管内药物在临床上的重要性，本研究旨在利用三维打印的下颌磨牙复制体模型，系统评估并比较四种冲洗技术（PUI、EC、IF和传统冲洗）在清除近中根峡部内两种根管内药物（Ultracal XS和Bio-C Temp）的效果。研究假设为四种冲洗技术之间无统计学差异，即零假设。该研究的意义在于，为临床医生在根管治疗中针对复杂解剖区域（尤其是峡部）选择最有效的药物清除方案提供循证依据，从而提高根管治疗的最终成功率。论文发表在《Odontology》。

　　为开展本研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：（1）**三维打印复制体模型构建**：通过微计算机断层扫描（micro-CT）扫描一颗具有近中根峡部和中度弯曲的天然下颌第一磨牙，获得其三维立体光刻（STL）模型，并使用数字光处理（DLP）技术打印出64个标准化半透明树脂复制体，确保所有样本具有一致的根管解剖形态和峡部类型（Fan I型）。（2）**根管内药物放置与模拟**：将两种根管内药物——氢氧化钙基的Ultracal XS和硅酸钙基的Bio-C Temp，分别填充至近中根管和峡部区域，并在37°C、95%湿度下孵育7天，模拟临床用药周期。（3）**冲洗技术实施**：对四种冲洗技术——传统冲洗（CU，使用30G NaviTip针头）、被动超声冲洗（PUI，使用E1-Irrisonic超声尖，10%功率）、Easy Clean（EC，低速连续旋转至工作长度）和Irriflex（IF，双侧面开口柔性针头，距根尖2mm），在标准化冲洗液体积（18mL 2.5% NaOCl）和激活时间（3个20秒周期）下进行测试。（4）**微计算机断层扫描（micro-CT）定量分析**：在药物去除后，对所有复制体进行micro-CT扫描，并通过图像配准和差异分析，计算峡部区域药物残留体积百分比，使用双因素方差分析（two-way ANOVA）和Tukey事后检验进行组间比较。

　　通过micro-CT定量分析，结果显示被动超声冲洗（PUI）在去除Ultracal XS方面效果显著优于其他所有技术（去除百分比为98.2±2.28），而传统冲洗、Easy Clean和Irriflex三者之间则无统计学差异。

　　对于硅酸钙基药物Bio-C Temp，所有四种冲洗技术（PUI、CU、EC、IF）在去除效果上均无统计学差异。

　　**讨论总结：** 本研究结果清晰地表明，PUI在清除峡部内氢氧化钙基药物（Ultracal XS）方面具有优越性，这主要归因于其产生的声流和空化效应，能有效破坏并清除牙本质壁上的药物附着。PUI对两种不同药物均表现出高效的去除能力，说明其效果不依赖于药物的理化性质。相比之下，Easy Clean和Irriflex虽然能增强冲洗效果，但在此复杂解剖区域中，其清除Ultracal XS的能力不及PUI。传统冲洗由于缺乏主动的流体动力学，效果最差。对于Bio-C Temp，其更易被清除的特性可能与它的化学组成和相对较软的质地有关，使其更容易被所有冲洗技术移除。研究还强调，使用标准化的三维打印模型是评估根管内药物去除效果的有效方法，能克服天然牙齿解剖变异带来的限制，提供高度可重复的对照平台。然而，研究也指出了树脂模型缺乏牙本质的生物特性（如牙本质小管渗透性），因此结果外推至临床时应谨慎。